LEMBAR DIAGNOSIS KULIT KEPALA DAN RAMBUT
A.IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Alamat :
|
||
B.DIAGNOSIS
|
||
Jenis kulit
kepala
|
Berminyak
|
|
Normal
|
||
Kering
|
||
Jenis
rambut
|
Berminyak
|
|
Normal
|
||
Kering
|
||
Bentuk
rambut
|
Lurus
|
|
Berombak/
keriting asli
|
||
Keriting
buatan
|
||
Tekstur/diameter
rambut
|
Kasar
|
|
Sedang
|
||
Halus
|
||
Warna
rambut
|
Hitam
|
|
Coklat
|
||
Putih
|
||
Coklat
kehitaman
|
||
Merah
|
||
Pirang
|
||
Densitas
rambut
|
Lebat
|
|
Sedang
|
||
Jarang
|
||
Penyakit/
kelainan kulit
|
Penyakit
mutiara
|
|
Kepala dan
rambut
|
Ketombe
kering
|
|
Ketombe
basah
|
||
Rambut
terlalu kering
|
||
Rambut
terlalu berminyak
|
||
Alergi
|
||
Kebotakan
|
||
Ujung
rambut terbelah
|
||
Panjang
rambut
|
Pendek
|
|
Sedang
|
||
Panjang
|
||
C.PENETAPAN JENIS SHAMPO
|
||
Jenis
Shampoo :
Jumlah : cc
|
||
0 comments:
Post a Comment